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  • 征集主題:

    關于公開征求《海安市因病支出型貧困家庭救助實施細則(征求意見稿)》意見的公告

  • 征集時間:

    2019年12月26日 - 2020年01月03日

  • 征集單位:

    海安市人民政府

關于公開征求《海安市因病支出型貧困家庭救助實施細則(征求意見稿)》意見的公告

關于公開征求《海安市因病支出型貧困家庭救助實施細則(征求意見稿)》意見的公告

為進一步完善我市社會救助政策,助力精準扶貧,解決支出型貧困家庭醫療救助和臨時生活救助問題。根據《社會救助暫行辦法》《南通市因病支出型貧困家庭救助暫行辦法》及精準扶貧政策等有關規定,市醫保局牽頭草擬了我市因病支出型貧困家庭救助實施細則。現向社會公開征求意見,歡迎社會各界人士來電來函提出寶貴意見、建議。

征求意見起止日期:2019年12月26日至2020年1月2日。

聯系電話:81878016,地址:市醫保局待遇保障科,電子郵箱:haybdyk@126.com。

海安市因病支出型貧困家庭救助實施細則

(征求意見稿)

第一條 為進一步完善社會救助體系,助力精準扶貧,改變因病支出型貧困家庭生活困境,根據《社會救助暫行辦法》(國務院令第649號)、《南通市市區因病支出型貧困家庭救助暫行辦法》(通政規〔2018〕59號)及精準扶貧政策等有關規定,結合本市實際,制定本實施細則。

第二條 本細則適用于具有海安戶籍的城鄉居民家庭(含戶口已遷出但仍由其家庭供養的國內全日制在校就讀的子女)。

已按照《海安縣城鄉困難群眾醫療救助實施辦法》(海民〔2013〕102號)享受醫療救助的對象不適用本辦法,但實施內臟器官移植或者骨髓移植的享受過醫療救助的對象,依據本辦法繼續給予救助。

第三條 本辦法所稱因病支出型貧困家庭救助,是指因病導致家庭醫療剛性支出較大,實際生活負擔較重,由政府提供的針對患病對象和其家庭的補充性、臨時性救助行為。

家庭醫療剛性支出是指救助對象在提出申請日之前的一個自然年度內,其戶口所在的家庭發生的醫療保險政策待遇范圍內,經基本醫療保險、大病保險及其他補充醫療保險支付后,應當由個人承擔的醫療費用的總和。醫療費用的認定,原則上以醫療機構經社會保障卡刷卡結算的票據為準,特殊情況未能刷卡的,也可以憑醫保經辦機構按規定出具的報銷反饋單為據。

第四條 市醫療保障部門負責制定因病支出型貧困家庭醫療救助政策,指導、監督醫療救助政策實施,審核參保對象醫療支出情況以及核準的被救助家庭的醫療救助待遇發放等工作。

市財政部門負責落實救助資金,將救助資金納入年度預算,并監督管理資金使用。

市衛生健康部門負責對本市定點醫療機構的醫療行為進行監督和管理,防止過度醫療。

市民政部門負責做好申請救助家庭可支配收入的核定及臨時生活救助資金的撥付工作。

各鎮人民政府、各區管委會、各街道辦事處負責做好本轄區內因病支出型貧困家庭救助申請的受理、調查核實及對核準的因病支出型貧困家庭的臨時生活救助資金的發放等工作。

市紀檢監察機關、審計部門負責監督各職能部門履職,協助做好因病支出型貧困家庭救助相關工作。

第五條 本市戶籍的城鄉居民同時具備下列條件的,可以申請因病支出型貧困家庭:

(一)提出申請日之前的一個自然年度內,其戶口所在家庭各成員可支配收入扣除家庭各成員醫療剛性支出,月人均可支配收入不高于本市居民最低生活保障標準2倍;

(二)家庭成員所擁有的存款和有價證券的總額按家庭城鄉類別及成員總人口數計算的人均金額分別不高于本市上年度城市居民人均可支配收入、農村居民人均純收入;

(三)家庭所有成員名下合計僅有一套自住房產,且名下無商品別墅,無商鋪、辦公樓、廠房、酒店式公寓等非居住類房屋;

(四)家庭成員名下僅有一輛家庭自用汽車(新車購置價不超過15萬元)。

第六條 對符合以上申請條件的家庭,經調查核實后,按照下列標準給予補充性醫療救助:

(一)家庭成員中患病對象的醫療剛性支出以3萬元為起付線,3萬元以上部分給予40%的救助,對患病的未成年人(成年后仍在國內全日制學校就讀的視作未成年人)給予45%的補充性醫療救助金,救助最高額度不超過20萬元。

(二)家庭成員中因患重大疾病,且實施了內臟器官移植或骨髓移植手術的,在享受基本醫療保險各項補充性醫療救助后,憑病歷等相關證明,一次性再給予10萬元的特項醫療救助金。

第七條 被核準為因病支出型貧困家庭同時具備下列條件的,可以申請因病支出型貧困家庭臨時生活救助:

提出申請日之前的一個自然年度內,其所在家庭各成員的醫療剛性支出總和超過家庭各成員的可支配收入總和,或雖未超過家庭可支配收入總和,但家庭可支配收入扣除家庭醫療剛性支出后,月人均可支配收入低于本市城鄉居民最低生活保障標準,且家庭財產符合本市城鄉居民最低生活保障家庭申請救助經濟狀況認定標準相關規定。

本細則中醫療救助所得不計入申請生活救助家庭經濟狀況認定。

第八條 對符合以上申請條件的家庭,經調查核實后,按照下列標準給予臨時生活救助:

(一)提出申請日之前的一個自然年度內,家庭醫療剛性支出超過家庭可支配收入的,按照本市居民最低生活保障標準,給予人均12個月的一次性資金救助;

(二)提出申請日之前的一個自然年度內,家庭可支配收入扣除家庭醫療剛性支出后,月人均可支配收入低于本市城鄉居民最低生活保障標準的,按照本市城鄉居民最低生活保障標準的60%,給予人均12個月的一次性資金救助。

因病支出型貧困家庭成員已按《海安縣城鄉居民臨時救助實施辦法》(海民〔2013〕91號)享受過最高額度的臨時救助的對象不再重復享受救助。

第九條 申請救助的家庭有下列情形之一的,不得列入救助范圍:

(一)故意隱瞞成員構成、家庭(個人)真實收入、財產等情況,提供虛假證明材料的;

(二)不授權、不接受、不配合調查核實工作的;

(三)通過離婚、贈予、轉讓等方式放棄自己應得財產或者份額,或者放棄法定應得贍養費、撫養費、扶養費和其他合法資產及收入的;

(四)在法定勞動年齡段內并且有勞動能力,無正當理由拒絕就業或者從事勞動生產的(能出具因患重特大疾病無法就業或無勞動能力證明的除外);

(五)因交通事故、工傷事故、醫療事故等遭遇意外事件,有賠付責任方但賠付責任方未履行賠付責任的(賠付責任方無履行能力的除外,需提供相關佐證材料);

(六)因吸毒、自殺、違法等其他不予救助的情形。

對患有重大疾病的本市戶籍的未成年人的生活救助適用海安市困境未成年人基本生活保障救助政策,不適用本細則的規定。

第十條 申請因病支出型困難家庭救助,應由共同生活的家庭成員向戶籍所在地的轄區人民政府、管委會、街道辦事處申請,填寫《海安市申請因病支出型貧困家庭救助經濟狀況和醫療費用支出情況登記表及聲明書》(附件1)。

各鎮人民政府、各區管委會、各街道辦事處統一受理后,根據實際情況采取書面核實、入戶調查、鄰里訪問等方式進行調查核實,經鎮(區)民政部門初審通過后,將申請救助的家庭成員信息錄入“居民家庭經濟狀況信息核對平臺”,經市民政部門報送上級核對或委托第三方機構調查評估通過后,將《海安市因病支出型貧困家庭醫療救助審核審批表》(附件2)傳遞給市醫療保障部門審批補充性醫療救助待遇;將《海安市因病支出型貧困家庭臨時生活救助審核審批表》(附件3)傳遞給鎮(區)民政部門依據臨時救助程序辦理臨時生活救助報審及救助資金發放手續。

因病支出型困難家庭救助按經辦流程進行審批、公示后,醫療救助由醫保經辦機構直接支付到申請家庭提供的金融機構賬戶。生活救助由鎮(區)民政部門直接支付到申請家庭提供的金融機構賬戶。

第十一條 因病支出型貧困型家庭的醫療救助資金由市、鎮(區)各負擔50%。因病支出型貧困家庭的臨時生活救助資金從各鎮(區)臨時救助專項資金中支出。

第十二條 因病支出型貧困家庭救助工作接受審計、監察等部門的監督、檢查,并接受社會監督。

從事因病支出型貧困家庭救助工作的責任單位和部門及其經辦人員要依法依規落實救助政策,對濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊造成嚴重后果的,根據有關法律法規規定給予行政處分;構成犯罪的,依法追究刑事責任。

第十三條 申請救助的家庭應當如實申報家庭信息及變化情況,自覺接受并配合轄區人民政府、管委會、街道辦事處、救助管理監督部門及居民經濟狀況核對機構的調查核實。

申請救助的家庭采取虛報、隱瞞、偽造等手段騙取救助的,由轄區人民政府、管委會、街道辦事處給予批評教育并追回被騙取資金;涉嫌違法犯罪的,依法追究法律責任。

對為申請救助的家庭出具虛假證明材料的單位和個人,按照相關法律法規處理,并納入相關征信系統。

第十四條 本實施細則由市醫療保障局、市民政局負責解釋。

第十五條 本實施細則自2020年 月 日起施行。

附件:1.海安市申請因病支出型貧困家庭救助經濟狀況和醫療費用支出情況登記表及聲明書

      2.海安市因病支出型貧困家庭醫療救助審核審批表

      3.海安市因病支出型貧困家庭臨時生活救助審核審批表


附件1:

海安市申請因病支出型貧困家庭救助經濟狀況和醫療費用支出情況登記表及聲明書

1.家庭基本情況

關系

姓名

性別

身份證號

戶籍所在地

實際居住地

聯系電話











































2.家庭收入信息(上一自然年度)

姓名

工資性收入(元)

經營凈收入  (元)

財產性收入  (元)

轉移性收入   (元)

其他可支配收入(元)

合計




































合計







備注:1.

工資性收入指就業人員通過各種途徑得到的全部勞動報酬。包括所從事的主要職業及第二職業、其他兼職和零星勞動得到的工資、薪金、加班費、各種獎金、各種津貼、稿酬等收入。


2.

經營凈收入指從事生產經營活動獲得的凈收入。主要包括個體工商戶的生產、經營所得,對企事業單位的承包經營、承租經營所得,轉包等收入;從事種植、養殖等農副生產勞動獲得的純收入的總和等。


3.

財產性收入指家庭擁有的動產、不動產所獲得的收入。主要包括利息股息、紅利所得,集體分配股息和紅利,財產租賃所得、財產轉讓所得、保險收益、彩票收益等收入。


4.

轉移性收入指國家機關、企事業單位、社會團體及其他社會組織對居民家庭的各種轉移支付和居民家庭間的收入轉移。主要包括離退休金、養老保險金、失業保險金、辭退金、保險索賠、住房公積金、贈與和贍養等。


3.家庭財產信息(申請日)

姓名

貨幣財產

房屋

機動車輛

工商注冊實繳額(元)

現金及銀行存款(元)

有價證券等市值(元)

產權人

姓名

建筑面積(㎡)

購置時間

房屋性質

品牌型號

購置時間



















































貨幣財產合計(元)




房屋總面積(㎡)


房屋合計 套數


機動車輛(輛)


4.患重大疾病醫療費用支出情況

姓名

提出申請日前一個自然年度內醫療費用總金額(元)

其中

基本醫療保險報銷金額(元)

大病保險報銷金額(元)

商業保險及其它賠付報銷金額(元)

自付醫療費金額(元)































合計






5.聲明及授權

聲明書(授權書)

本人鄭重聲明,上述登記的家庭基本情況和家庭經濟狀況、醫療費用支出情況屬實。如有不實,愿停止申請或停止享受因病支出型困難家庭救助,并承擔相應法律責任。

同意海安市民政局、海安市醫療保障局和鎮(區)有關部門向所有涉及到本人家庭經濟狀況和醫療情況信息的部門或機構查詢、核對本人家庭財產、家庭收入狀況和醫療費用情況。本人亦同意所有涉及到本人家庭經濟狀況和醫療情況信息的部門或機構將所需資料和信息提供給海安市民政局、海安市醫療保障局或鎮(區)相關部門。

特此聲明。

聲明人(家庭成員)簽字:

本人承諾以下簽名、指模、身份證號碼均真實有效,如有虛假,本人愿意承擔法律責任。

1.(指模       )身份證號碼

2.(指模       )身份證號碼

3.(指模       )身份證號碼

4.(指模       )身份證號碼

5.(指模       )身份證號碼

備注:家庭成員為無民事行為能力人、限制民事行為能力人的,由監護人代簽;代簽的需由本人按指模。


























附件2

海安市因病支出型貧困家庭醫療救助審核審批表

戶籍地址:                                                                 

家  庭  成  員  基  本  情

姓名

性別

身份證號

罹患重大疾病情況

提出申請日前一個自然年度內醫療費用金額(元)

其   中

基本醫療保險報銷金額(元)

大病保險報銷金額(元)

商業保險及其它賠付報銷金額(元)

自付醫藥費總金額(元)





































合計



















家庭人口(人)


聯系電話


開戶行及銀行賬號


上一自然年度內家庭

年總收入(元)


家庭人均收入(元/月)


救助金額(元)

大寫:

區鎮(街道)

審核部門意見


市醫療保障局審批意見


經辦人簽字(蓋章):


經辦人簽字(蓋章):


發放日期登記

年   月   日

憑證號














附件3

海安市因病支出型貧困家庭臨時生活救助審核審批表

戶籍地址:                                                                 

家  庭  成  員  基  本  情   況

姓名

性別

身份證號

上一自然年度內家庭成員可支配收入(元)

家庭人均可支配收入(元/人·月)

本市城鄉居民最低生活保障標準

(元/人·月)

提出申請日前一個自然年度內醫療費用金額(元)

其中

基本醫療保險報銷金額(元)

大病保險報銷金額(元)

商業保險及其它賠付報銷金額(元)

自付醫藥費總金額(元)







































合計







家庭人口(人)


聯系電話


開戶行及銀行賬號


救助金額(元)

大寫:

區鎮(街道)

審核部門意見


市民政局審批意見


經辦人簽字(蓋章):


經辦人簽字(蓋章):


發放日期登記

年  月  日

憑證號


關于公開征求《海安市因病支出型貧困家庭救助實施細則(征求意見稿)》意見的公告

為進一步完善我市社會救助政策,助力精準扶貧,解決支出型貧困家庭醫療救助和臨時生活救助問題。根據《社會救助暫行辦法》《南通市因病支出型貧困家庭救助暫行辦法》及精準扶貧政策等有關規定,市醫保局牽頭草擬了我市因病支出型貧困家庭救助實施細則。現向社會公開征求意見,歡迎社會各界人士來電來函提出寶貴意見、建議。

征求意見起止日期:2019年12月26日至2020年1月1日。

聯系電話:81878016,地址:市醫保局待遇保障科,電子郵箱:haybdyk@126.com。

海安市因病支出型貧困家庭救助實施細則

(征求意見稿)

第一條 為進一步完善社會救助體系,助力精準扶貧,改變因病支出型貧困家庭生活困境,根據《社會救助暫行辦法》(國務院令第649號)、《南通市市區因病支出型貧困家庭救助暫行辦法》(通政規〔2018〕59號)及精準扶貧政策等有關規定,結合本市實際,制定本實施細則。

第二條 本細則適用于具有海安戶籍的城鄉居民家庭(含戶口已遷出但仍由其家庭供養的國內全日制在校就讀的子女)。

已按照《海安縣城鄉困難群眾醫療救助實施辦法》(海民〔2013〕102號)享受醫療救助的對象不適用本辦法,但實施內臟器官移植或者骨髓移植的享受過醫療救助的對象,依據本辦法繼續給予救助。

第三條 本辦法所稱因病支出型貧困家庭救助,是指因病導致家庭醫療剛性支出較大,實際生活負擔較重,由政府提供的針對患病對象和其家庭的補充性、臨時性救助行為。

家庭醫療剛性支出是指救助對象在提出申請日之前的一個自然年度內,其戶口所在的家庭發生的醫療保險政策待遇范圍內,經基本醫療保險、大病保險及其他補充醫療保險支付后,應當由個人承擔的醫療費用的總和。醫療費用的認定,原則上以醫療機構經社會保障卡刷卡結算的票據為準,特殊情況未能刷卡的,也可以憑醫保經辦機構按規定出具的報銷反饋單為據。

第四條 市醫療保障部門負責制定因病支出型貧困家庭醫療救助政策,指導、監督醫療救助政策實施,審核參保對象醫療支出情況以及核準的被救助家庭的醫療救助待遇發放等工作。

市財政部門負責落實救助資金,將救助資金納入年度預算,并監督管理資金使用。

市衛生健康部門負責對本市定點醫療機構的醫療行為進行監督和管理,防止過度醫療。

市民政部門負責做好申請救助家庭可支配收入的核定及臨時生活救助資金的撥付工作。

各鎮人民政府、各區管委會、各街道辦事處負責做好本轄區內因病支出型貧困家庭救助申請的受理、調查核實及對核準的因病支出型貧困家庭的臨時生活救助資金的發放等工作。

市紀檢監察機關、審計部門負責監督各職能部門履職,協助做好因病支出型貧困家庭救助相關工作。

第五條 本市戶籍的城鄉居民同時具備下列條件的,可以申請因病支出型貧困家庭:

(一)提出申請日之前的一個自然年度內,其戶口所在家庭各成員可支配收入扣除家庭各成員醫療剛性支出,月人均可支配收入不高于本市居民最低生活保障標準2倍;

(二)家庭成員所擁有的存款和有價證券的總額按家庭城鄉類別及成員總人口數計算的人均金額分別不高于本市上年度城市居民人均可支配收入、農村居民人均純收入;

(三)家庭所有成員名下合計僅有一套自住房產,且名下無商品別墅,無商鋪、辦公樓、廠房、酒店式公寓等非居住類房屋;

(四)家庭成員名下僅有一輛家庭自用汽車(新車購置價不超過15萬元)。

第六條 對符合以上申請條件的家庭,經調查核實后,按照下列標準給予補充性醫療救助:

(一)家庭成員中患病對象的醫療剛性支出以3萬元為起付線,3萬元以上部分給予40%的救助,對患病的未成年人(成年后仍在國內全日制學校就讀的視作未成年人)給予45%的補充性醫療救助金,救助最高額度不超過20萬元。

(二)家庭成員中因患重大疾病,且實施了內臟器官移植或骨髓移植手術的,在享受基本醫療保險各項補充性醫療救助后,憑病歷等相關證明,一次性再給予10萬元的特項醫療救助金。

第七條 被核準為因病支出型貧困家庭同時具備下列條件的,可以申請因病支出型貧困家庭臨時生活救助:

提出申請日之前的一個自然年度內,其所在家庭各成員的醫療剛性支出總和超過家庭各成員的可支配收入總和,或雖未超過家庭可支配收入總和,但家庭可支配收入扣除家庭醫療剛性支出后,月人均可支配收入低于本市城鄉居民最低生活保障標準,且家庭財產符合本市城鄉居民最低生活保障家庭申請救助經濟狀況認定標準相關規定。

本細則中醫療救助所得不計入申請生活救助家庭經濟狀況認定。

第八條 對符合以上申請條件的家庭,經調查核實后,按照下列標準給予臨時生活救助:

(一)提出申請日之前的一個自然年度內,家庭醫療剛性支出超過家庭可支配收入的,按照本市居民最低生活保障標準,給予人均12個月的一次性資金救助;

(二)提出申請日之前的一個自然年度內,家庭可支配收入扣除家庭醫療剛性支出后,月人均可支配收入低于本市城鄉居民最低生活保障標準的,按照本市城鄉居民最低生活保障標準的60%,給予人均12個月的一次性資金救助。

因病支出型貧困家庭成員已按《海安縣城鄉居民臨時救助實施辦法》(海民〔2013〕91號)享受過最高額度的臨時救助的對象不再重復享受救助。

第九條 申請救助的家庭有下列情形之一的,不得列入救助范圍:

(一)故意隱瞞成員構成、家庭(個人)真實收入、財產等情況,提供虛假證明材料的;

(二)不授權、不接受、不配合調查核實工作的;

(三)通過離婚、贈予、轉讓等方式放棄自己應得財產或者份額,或者放棄法定應得贍養費、撫養費、扶養費和其他合法資產及收入的;

(四)在法定勞動年齡段內并且有勞動能力,無正當理由拒絕就業或者從事勞動生產的(能出具因患重特大疾病無法就業或無勞動能力證明的除外);

(五)因交通事故、工傷事故、醫療事故等遭遇意外事件,有賠付責任方但賠付責任方未履行賠付責任的(賠付責任方無履行能力的除外,需提供相關佐證材料);

(六)因吸毒、自殺、違法等其他不予救助的情形。

對患有重大疾病的本市戶籍的未成年人的生活救助適用海安市困境未成年人基本生活保障救助政策,不適用本細則的規定。

第十條 申請因病支出型困難家庭救助,應由共同生活的家庭成員向戶籍所在地的轄區人民政府、管委會、街道辦事處申請,填寫《海安市申請因病支出型貧困家庭救助經濟狀況和醫療費用支出情況登記表及聲明書》(附件1)。

各鎮人民政府、各區管委會、各街道辦事處統一受理后,根據實際情況采取書面核實、入戶調查、鄰里訪問等方式進行調查核實,經鎮(區)民政部門初審通過后,將申請救助的家庭成員信息錄入“居民家庭經濟狀況信息核對平臺”,經市民政部門報送上級核對或委托第三方機構調查評估通過后,將《海安市因病支出型貧困家庭醫療救助審核審批表》(附件2)傳遞給市醫療保障部門審批補充性醫療救助待遇;將《海安市因病支出型貧困家庭臨時生活救助審核審批表》(附件3)傳遞給鎮(區)民政部門依據臨時救助程序辦理臨時生活救助報審及救助資金發放手續。

因病支出型困難家庭救助按經辦流程進行審批、公示后,醫療救助由醫保經辦機構直接支付到申請家庭提供的金融機構賬戶。生活救助由鎮(區)民政部門直接支付到申請家庭提供的金融機構賬戶。

第十一條 因病支出型貧困型家庭的醫療救助資金由市、鎮(區)各負擔50%。因病支出型貧困家庭的臨時生活救助資金從各鎮(區)臨時救助專項資金中支出。

第十二條 因病支出型貧困家庭救助工作接受審計、監察等部門的監督、檢查,并接受社會監督。

從事因病支出型貧困家庭救助工作的責任單位和部門及其經辦人員要依法依規落實救助政策,對濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊造成嚴重后果的,根據有關法律法規規定給予行政處分;構成犯罪的,依法追究刑事責任。

第十三條 申請救助的家庭應當如實申報家庭信息及變化情況,自覺接受并配合轄區人民政府、管委會、街道辦事處、救助管理監督部門及居民經濟狀況核對機構的調查核實。

申請救助的家庭采取虛報、隱瞞、偽造等手段騙取救助的,由轄區人民政府、管委會、街道辦事處給予批評教育并追回被騙取資金;涉嫌違法犯罪的,依法追究法律責任。

對為申請救助的家庭出具虛假證明材料的單位和個人,按照相關法律法規處理,并納入相關征信系統。

第十四條 本實施細則由市醫療保障局、市民政局負責解釋。

第十五條 本實施細則自2020年 月 日起施行。

附件:1.海安市申請因病支出型貧困家庭救助經濟狀況和醫療費用支出情況登記表及聲明書

      2.海安市因病支出型貧困家庭醫療救助審核審批表

      3.海安市因病支出型貧困家庭臨時生活救助審核審批表


附件1:

海安市申請因病支出型貧困家庭救助經濟狀況和醫療費用支出情況登記表及聲明書

1.家庭基本情況

關系

姓名

性別

身份證號

戶籍所在地

實際居住地

聯系電話











































2.家庭收入信息(上一自然年度)

姓名

工資性收入(元)

經營凈收入  (元)

財產性收入  (元)

轉移性收入   (元)

其他可支配收入(元)

合計




































合計







備注:1.

工資性收入指就業人員通過各種途徑得到的全部勞動報酬。包括所從事的主要職業及第二職業、其他兼職和零星勞動得到的工資、薪金、加班費、各種獎金、各種津貼、稿酬等收入。


2.

經營凈收入指從事生產經營活動獲得的凈收入。主要包括個體工商戶的生產、經營所得,對企事業單位的承包經營、承租經營所得,轉包等收入;從事種植、養殖等農副生產勞動獲得的純收入的總和等。


3.

財產性收入指家庭擁有的動產、不動產所獲得的收入。主要包括利息股息、紅利所得,集體分配股息和紅利,財產租賃所得、財產轉讓所得、保險收益、彩票收益等收入。


4.

轉移性收入指國家機關、企事業單位、社會團體及其他社會組織對居民家庭的各種轉移支付和居民家庭間的收入轉移。主要包括離退休金、養老保險金、失業保險金、辭退金、保險索賠、住房公積金、贈與和贍養等。


3.家庭財產信息(申請日)

姓名

貨幣財產

房屋

機動車輛

工商注冊實繳額(元)

現金及銀行存款(元)

有價證券等市值(元)

產權人

姓名

建筑面積(㎡)

購置時間

房屋性質

品牌型號

購置時間



















































貨幣財產合計(元)




房屋總面積(㎡)


房屋合計 套數


機動車輛(輛)


4.患重大疾病醫療費用支出情況

姓名

提出申請日前一個自然年度內醫療費用總金額(元)

其中

基本醫療保險報銷金額(元)

大病保險報銷金額(元)

商業保險及其它賠付報銷金額(元)

自付醫療費金額(元)































合計






5.聲明及授權

聲明書(授權書)

本人鄭重聲明,上述登記的家庭基本情況和家庭經濟狀況、醫療費用支出情況屬實。如有不實,愿停止申請或停止享受因病支出型困難家庭救助,并承擔相應法律責任。

同意海安市民政局、海安市醫療保障局和鎮(區)有關部門向所有涉及到本人家庭經濟狀況和醫療情況信息的部門或機構查詢、核對本人家庭財產、家庭收入狀況和醫療費用情況。本人亦同意所有涉及到本人家庭經濟狀況和醫療情況信息的部門或機構將所需資料和信息提供給海安市民政局、海安市醫療保障局或鎮(區)相關部門。

特此聲明。

聲明人(家庭成員)簽字:

本人承諾以下簽名、指模、身份證號碼均真實有效,如有虛假,本人愿意承擔法律責任。

1.(指模       )身份證號碼

2.(指模       )身份證號碼

3.(指模       )身份證號碼

4.(指模       )身份證號碼

5.(指模       )身份證號碼

備注:家庭成員為無民事行為能力人、限制民事行為能力人的,由監護人代簽;代簽的需由本人按指模。


























附件2

海安市因病支出型貧困家庭醫療救助審核審批表

戶籍地址:                                                                 

家  庭  成  員  基  本  情

姓名

性別

身份證號

罹患重大疾病情況

提出申請日前一個自然年度內醫療費用金額(元)

其   中

基本醫療保險報銷金額(元)

大病保險報銷金額(元)

商業保險及其它賠付報銷金額(元)

自付醫藥費總金額(元)





































合計



















家庭人口(人)


聯系電話


開戶行及銀行賬號


上一自然年度內家庭

年總收入(元)


家庭人均收入(元/月)


救助金額(元)

大寫:

區鎮(街道)

審核部門意見


市醫療保障局審批意見


經辦人簽字(蓋章):


經辦人簽字(蓋章):


發放日期登記

年   月   日

憑證號














附件3

海安市因病支出型貧困家庭臨時生活救助審核審批表

戶籍地址:                                                                 

家  庭  成  員  基  本  情   況

姓名

性別

身份證號

上一自然年度內家庭成員可支配收入(元)

家庭人均可支配收入(元/人·月)

本市城鄉居民最低生活保障標準

(元/人·月)

提出申請日前一個自然年度內醫療費用金額(元)

其中

基本醫療保險報銷金額(元)

大病保險報銷金額(元)

商業保險及其它賠付報銷金額(元)

自付醫藥費總金額(元)







































合計







家庭人口(人)


聯系電話


開戶行及銀行賬號


救助金額(元)

大寫:

區鎮(街道)

審核部門意見


市民政局審批意見


經辦人簽字(蓋章):


經辦人簽字(蓋章):


發放日期登記

年  月  日

憑證號



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